neoplasia

Neoplasia: es una masa de tejido cuyo crecimiento excede y esta descoordinado con el de los tejidos normales y persiste de igual forma aunque cesen los estimulos que desencadenaron el cambio.

Pueden ser de dos tipos :

*benigna: cuando sus características son relativamente inocentes, por lo que se mantendrá localizado sin poder diseminarse y generalmente puede extirparse quirúrgicamente.

*maligna: el conjunto de neoplasias malignas se denomina canceres; poseen capacidad de invadir, destruir estructuras y diseminarse (metastatizar)

Todas las neoplasias poseen dos componentes: parénquima (células neoplásicas clonales que determinan la patología del tumor) y estroma (tejido conectivo, vasos sanguíneos, linfocitos y macrófagos) que es el sostén y nutrición para las células neoplásicas.

Nomeclatura:

*neoplasias benignas:

·         Los tumores de células mesenquimatosas se designan con el sufijo –OMA a la celula de origen.

·         Los tumores de células epiteliales derivada de las glándulas que pueden o no formar estructuras glandulares se llaman ADENOMAS.

·         Los tumores epiteliales que producen proyecciones digitiformes desde la superficie y que son visibles, se llaman PAPILOMAS.

·         POLIPO, proyección de una mucosa hacia la luz. Es macroscópicamente visible.

*neoplasias malignas:

·         Los tumores de células mesenquimatosas se llaman SARCOMAS, con poco estroma de tejido conectivo.

·         Los tumores de células epiteliales de las 3 capas germinales se llaman CARCINOMAS

ü  Carcinoma epidermoide: las células neoplásicas se parecen al epitelio escamoso (plano estratificado)

ü  Adenocarcinoma: las células neoplásicas crecen con un patrón glandular.

Características de las neoplasias:

Generalmente las neoplasias, tanto benignas como malignas, se distinguen en base a la: diferenciación, invasión local, metástasis y velocidad de crecimiento.

Diferenciación: es el grado de semejanza tanto morfológicamente como funcionalmente, entre las células parenquimatosas normales y las células parenquimatosas neoplásicas.

·         Anaplasia: es la ausencia de diferenciación. Es un marcador de malignidad. Esta asociada a cambios morfológicos:

ü  Pleomorfismo: variación en tamaño y forma del nucleo y celula. Por lo que las células de un tumor no son uniformes.

ü  Nucleo anormal: hipercromaticos (basófilos), grandes y con abundante cromatina.

ü  Mitosis: los tumores anaplasicos poseen gran numero de mitosis y estas son atípicas.

ü  Polaridad: las células anaplasicas pierden orientación, su polaridad normal.

ü  Formación de células gigantes tumorales: poseen uno o dos nucleos hipercromaticos grandes.

Es decir que cuanto mayor sea la diferenciación de la celula neoplásica, mas similar es a la normal y mantiene mejor las funciones que esta realiza. Las neoplasias benigna están bien diferenciadas y se asemejan a las células normales de origen.

Velocidad de crecimiento:  determinada por tres factores: tiempo de duplicación de las células neoplásicas, fracción de células que están en el fondo común proliferativo y velocidad a la que se eliminan las células.

A pesar de que el ciclo celular este alterado en las células neoplásicas su duración total es normal.

Fondo común proliferativo: las células se denominan fracción de crecimiento y son las que se dividen. Cuando el tumor es precoz la mayoría de las células esta en este fondo y a medida que crece, las células abandonan el fondo debido a la falta de nutrientes, necrosis, apoptosis, diferenciación y permanecen en estado G0.

Los tumores de rápido crecimiento pueden tener un alto recambio celular, lo que implica que las velocidades de proliferación como de apoptosis son altas. Pero si crece, la proliferación supera a la apoptosis.

Generalmente la velocidad de crecimiento de los tumores se relación con su diferenciación y por lo tanto los tumores malignos crecen mas rápido que los benignos. En ambos tipos la velocidad de crecimiento no es constante en el tiempo.

Invasión local: la invasividad es la segunda característica mas importante que diferencia una neoplasia benigna de una maligna.

Neoplasia benigna: casi todas permanecen localizadas en su lugar de origen y no poseen capacidad de infiltrar, invadir o metastatizar. Desarrollan una capsula fibrosa que las separa del tejido donde reside. Esta proviene de la matriz extracelular del tejido debido a atrofia de células normales por la compresión del tumor. La capsula no impide el crecimiento, la matiene delimitada.

Neoplasia maligna: desarrolla infiltración, invasión y destrucción progresiva del tejido. Están poco delimitados, no respetan los limites anatómicos normales, haciendo difícil su resección quirúrgica.

Metástasis: son implantes neoplásicos sin continuidad con la neoplasia primaria. La metástasis es la primer característica que determina una neoplasia maligna. Con pocas excepciones, todas las neoplasias malignas metastatizan y cuando mas grande y mas anaplasico sea la neoplasia primaria, mas probable será la metástasis.

Vías de diseminación:

·         Siembra directa de las cavidades o superficies corporales: ocurre cuando una neoplasia maligna penetra en un campo abierto. La mas común es la cavidad peritoneal, pero también ocurre en la pleural, pericárdica, subaracnoidea, espacio articular. Las células tumorales permanecen en la superficie de los órganos abdominales recubiertas pero no penetran en ellos.

·         Diseminación linfática: (mas común en carcinomas y sarcomas) el patrón de afectacion del ganglio linfático sigue las rutas naturales del drenaje linfático. El aumento del tamaño ganglionar cerca de un cáncer, no significa necesariamente que la lesión primaria disemino, puede ocurrir que se desencadene una respuesta inmunitaria especifica para el tumor, por lo que contiene por un tiempo la diseminación del tumor.

ü  Biopsia del ganglio centinela: se utiliza para conocer la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios. El ganglio centinela es el primer ganglio de un colector linfático regional que recibe el flujo linfático del tumor primario. Se realiza con marcadores radiactivos o colorante azul y corte intraoperatorio en congelación del ganglio linfático centinela.

·         Diseminación hematógena: (en carcinomas y sarcomas) las venas son mas fácilmente penetrables que las arterias. Las venas que drenan de la neoplasia transportan las células neoplásicas y las termina dejando en el primer lecho capilar que encuentra, el hígado y el pulmón son los mas afectados por esta via.